6月1日,《廣東省工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議機構管理辦法》正式施行?!掇k法》對工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議機構的申請與確定、協(xié)議簽訂與管理等作出規(guī)范,提高工傷保險基金使用效率,全面推進工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算,減少用人單位或工傷職工墊資壓力和墊資周期。
《辦法》明確,工傷保險醫(yī)療服務實行“購買服務,協(xié)議管理”方式,本省行政區(qū)劃內(nèi)依法成立的醫(yī)療機構均可申請成為工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議機構。其中規(guī)定,醫(yī)療機構申請納入?yún)f(xié)議機構須同時具備工傷救治或職業(yè)病防治方面的專業(yè)技術優(yōu)勢、能夠為工傷職工提供工傷醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結算服務、有健全完善符合工傷保險服務協(xié)議管理要求的醫(yī)療服務和質量安全管理制度等八個基本條件,以確保工傷職工獲得良好的工傷醫(yī)療服務。
《辦法》明確,符合規(guī)定目錄的工傷醫(yī)療費用100%由工傷保險基金支付,工傷醫(yī)療不設封頂線。在結算方式上,全面推進工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算,將聯(lián)網(wǎng)結算作為協(xié)議機構申請的重要資質條件和定期考核事項。具體操作中,我省打通工傷保險與醫(yī)療保險結算通道,醫(yī)療保險基金支付工傷認定前的醫(yī)療費用,工傷認定后,工傷保險基金再向醫(yī)療保險基金結算相關醫(yī)療費用。