據(jù)悉，為進一步提高門診特定病種保障水平，減輕參保人員門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》（下簡稱“辦法”）正式印發(fā)，并定于2021年1月1日實施，有效期3年。

　　根據(jù)辦法，全省統(tǒng)一執(zhí)行，將門診特定病種范圍從原有28個擴大到52個，耐多藥肺結(jié)核、肺動脈高壓、克羅恩病等疾病納入保障范圍；門診特定病種不設(shè)起付線，精神分裂癥等10個病種政策范圍內(nèi)支付比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　“門特”病種保障范圍擴近一倍

　　門診特定病種（以下簡稱“門特”）是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。

　　辦法指出，“門特”醫(yī)療費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（一般簡稱“職工醫(yī)保”）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（一般簡稱“居民醫(yī)?！保┑膮⒈Ｈ藛T適用“門特”保障辦法。

　　辦法強調(diào)，“門特”相關(guān)政策由省醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)制定，有了全省統(tǒng)一規(guī)定后，各地市執(zhí)行全省統(tǒng)一的“門特”范圍，不得自行調(diào)整。辦法實施前，各地市已開展但不在省規(guī)定范圍內(nèi)的“門特”可繼續(xù)保障，相應(yīng)管理辦法由各市確定。

　　省醫(yī)保局介紹，目前，廣東全省政策是將糖尿病、高血壓等28個病種納入門診特定病種保障范圍。不過，廣東全省門診特定病種自2015年后再無調(diào)整，時間較長，已不適應(yīng)參保人保障需求。此次完善調(diào)整，廣東立足全省已開展病種和國家談判藥品門診使用需求，結(jié)合臨床專家意見，統(tǒng)一將省門診特定病種范圍擴大到52個，比原有范圍增加了24個。

　　“接下來，我們還將根據(jù)醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展等情況，適時對病種范圍進行調(diào)整?！笔♂t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，辦法還明確，各地已開展但不在此次省規(guī)定范圍內(nèi)的“門特”病種可繼續(xù)保障等，多措施確保參保人原有保障待遇不降低，確保政策平穩(wěn)過渡執(zhí)行。

　　保障范圍擴大到定點零售藥店

　　辦法規(guī)定，“門特”實施備案管理，參保人員享受“門特”待遇須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診，選定符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人就診醫(yī)療機構(gòu)。既往已確診的參保人員，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)既往化驗單、診斷書等予以審核確認(rèn)。

　　省醫(yī)保局指出，辦法特別明確了基本醫(yī)療保險門診特定病種管理的“兩項延伸”：

　　一是延伸準(zhǔn)入審核權(quán)限。參保人員申請門診特定病種待遇時，由定點醫(yī)療機構(gòu)按照相應(yīng)“門特”準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認(rèn)，并將相關(guān)審核確認(rèn)信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，讓參保人“少跑腿”。

　　二是延伸醫(yī)保處方時限。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)病情需要，因病施治、合理用藥，可將門診特定病種一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長到12周。

　　此外，辦法將參保人“門特”用藥保障范圍擴大到定點零售藥店，參保人憑選定醫(yī)療機構(gòu)外配處方、就醫(yī)憑證，可按規(guī)定在本市定點零售藥店配藥，實行直接結(jié)算。