2019年是廣東加強(qiáng)基層能力建設(shè)三年攻堅(jiān)戰(zhàn)的收官之年,是高水平醫(yī)院建設(shè)的全面展開之年。在省委省政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)著眼構(gòu)建“頂天立地”醫(yī)療衛(wèi)生大格局,堅(jiān)持“抓黨建、強(qiáng)基層、建高地、促醫(yī)改、保健康”的工作思路,進(jìn)一步完善政策體系,狠抓工作落實(shí),全省衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展取得新進(jìn)步。為掌握全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀,現(xiàn)根據(jù)全省醫(yī)療衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù)將有關(guān)情況分析如下:
一、衛(wèi)生資源
全省衛(wèi)生資源總量穩(wěn)步增加,醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。
?。ㄒ唬┽t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)。截止2019年底,全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5.39萬個(gè),其中:醫(yī)院1631個(gè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)51064個(gè)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1046個(gè),其他機(jī)構(gòu)187個(gè)。與上年相比,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量增加2401個(gè),增長(zhǎng)4.7%。
醫(yī)院:截止2019年底,全省三級(jí)醫(yī)院、婦幼保健院、專科疾病防治院242個(gè),其中:三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)127個(gè)。全省醫(yī)院中,三級(jí)217個(gè)、二級(jí)516個(gè)、一級(jí)444個(gè)、454家尚未定級(jí);按經(jīng)濟(jì)類型分,公立醫(yī)院735個(gè)、民營(yíng)醫(yī)院896個(gè)。與上年相比,醫(yī)院總量增加79個(gè)。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu):衛(wèi)生院1186個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2625個(gè)、門診部(所)21465個(gè)、村衛(wèi)生室25788個(gè)。與上年相比,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加2380個(gè),其中:衛(wèi)生院減少7個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加23個(gè)、門診部(所)增加2572個(gè)、村衛(wèi)生室減少208個(gè)。
專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu):婦幼保健機(jī)構(gòu)130個(gè)、??萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)130個(gè)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)134個(gè)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)189個(gè)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)339個(gè)。與上年相比,專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少90個(gè),其中:計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)減少99個(gè),衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)減少13個(gè),急救中心(站)增加14個(gè),采供血機(jī)構(gòu)增加9個(gè),??萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)、婦幼保健、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基本保持穩(wěn)定。
圖1 2011-2019年全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)。截止2019年底,全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有床位54.5萬張,其中:醫(yī)院44.2萬張(內(nèi):民營(yíng)醫(yī)院9.8萬張),衛(wèi)生院6.2萬張,婦幼保健機(jī)構(gòu)2.5萬張,??萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)0.6萬張,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)0.9萬張。與上年相比,醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總量增加2.8萬張,增長(zhǎng)5.5%。
2019年,全省每千常住人口床位4.73張,比2018年增加0.17張。
圖2 2011-2019年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)
?。ㄈ┰趰徛毠?shù)。截止2019年底,全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗職工96.5萬人,其中:衛(wèi)生技術(shù)人員79.5萬人、管理人員3.5萬人、工勤技能人員8.2萬人、其他技術(shù)人員5.2萬人。衛(wèi)生技術(shù)人員中,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師29.2萬人,注冊(cè)護(hù)士35.7萬人,醫(yī)護(hù)比1:1.22。與上年相比,在崗職工增加4.3萬人,增長(zhǎng)4.7%,其中:醫(yī)師增加1.5萬人,增長(zhǎng)5.3%;注冊(cè)護(hù)士增加2.2萬人,增長(zhǎng)6.5%。
按機(jī)構(gòu)類別分:全省醫(yī)院在崗職工57.9萬人(內(nèi):民營(yíng)醫(yī)院9.5萬人),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)29.3萬人,專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)8.6萬人,分別比上年增長(zhǎng)4.8%、4.9%、2.8%。
按執(zhí)業(yè)類別分:醫(yī)師中,臨床類、中醫(yī)類、口腔類、公衛(wèi)類分別占醫(yī)師總量的72.0%、16.1%、7.9%、4.0%。全科醫(yī)師3.3萬人,較上年增長(zhǎng)17.8%。
圖3 2011-2019年全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)
千人口指標(biāo):2019年全省每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.54人,注冊(cè)護(hù)士3.10人,分別比上年增加0.09人、0.14人;每萬人口全科醫(yī)師2.85人,比上年增加0.39人。
圖4 2011-2019年全省每千常住人口衛(wèi)生人員數(shù)
學(xué)歷職稱:截止2019年底,全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗職工高級(jí)職稱7.4萬人,本科及以上學(xué)歷36.0萬人,分別較上年增加0.6萬人、3.6萬人。衛(wèi)生技術(shù)人員中,高級(jí)以上職稱人數(shù)7.0萬人,占比8.8%,較上年提高0.4個(gè)百分點(diǎn);本科以上學(xué)歷人數(shù)31.9萬人,占比40.1%,較上年提高2.1個(gè)百分點(diǎn)。
(四)設(shè)備及房屋建筑面積。截止2019年底,全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)達(dá)74.4萬臺(tái),比上年增加7.2萬臺(tái),增長(zhǎng)10.8%,其中:10-49萬元設(shè)備14.5萬臺(tái)、50-99萬元設(shè)備2.5萬臺(tái)、100萬元及以上設(shè)備2.3萬臺(tái)。
全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋建筑面積6372.8萬平方米,平均每家醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心房屋建筑面積分別為26383、5111、2266平方米。政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)達(dá)標(biāo)率分別為99.3%、98.8%。
?。ㄎ澹┬l(wèi)生總費(fèi)用。2018年全省衛(wèi)生總費(fèi)用占全省GDP的5.3%,其中:政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出所占比重分別為27.6%、46.7%、25.7%。與2017年相比,全省衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)14.3%,政府衛(wèi)生支出占比、個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占比下降1.0、0.5個(gè)百分點(diǎn),社會(huì)衛(wèi)生支出占比上升1.5個(gè)百分點(diǎn)。2018年人均衛(wèi)生總費(fèi)用4582.0元,較2017年增加446.2元。
圖5 2011-2018年全省衛(wèi)生總費(fèi)用
二、醫(yī)療服務(wù)
全省醫(yī)療服務(wù)總量持續(xù)增加,醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量漲幅高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),基層服務(wù)量占比略有下降。
(一)醫(yī)療服務(wù)量
診療量:2019年,全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)8.91億人次,其中:醫(yī)院4.01億人次,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.37億人次(內(nèi):衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2.10億人次,村衛(wèi)生室1.19億人次,門診部(所)1.08億人次,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)0.52億人次。與上年相比,醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次增加4630.2萬人次,增長(zhǎng)5.5%。
住院量:全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人次達(dá)1814.5萬人次,其中:醫(yī)院1463.5萬人次,衛(wèi)生院190.4萬人次,婦幼保健院139.0萬人次,其他機(jī)構(gòu)21.6萬人次。與2018年相比,全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人次增加105.6萬人次,增長(zhǎng)6.2%。
手術(shù)量:全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人手術(shù)人次數(shù)達(dá)837.2萬人次,其中:醫(yī)院753.3萬人次,婦幼保健院83.2萬人次,其他0.7萬人次。與2018年相比,全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)人次增加102.7萬人次,增長(zhǎng)14.0%。在病案首頁手術(shù)人次中,全省三四級(jí)手術(shù)占比45.1%,其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)47.2%。
民營(yíng)醫(yī)院:全省民營(yíng)醫(yī)院門診總診療人次3946.0萬人次,出院178.0萬人次,住院手術(shù)量69.8萬人次,分別占醫(yī)院總量的9.8%、12.2%、8.6%。與2018年相比,民營(yíng)醫(yī)院診療人次增長(zhǎng)10.2%,出院人次增長(zhǎng)1.2%,手術(shù)人次增長(zhǎng)5.8%。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu):全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次4.4億人次,較去年同期增長(zhǎng)3.9%;基層門診量占比49.1%,較去年同期下降0.8個(gè)百分點(diǎn)。按機(jī)構(gòu)類別分,全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)門診量增長(zhǎng)8.5%,占比提高0.4個(gè)百分點(diǎn);門診部(所)門診量增長(zhǎng)7.2%,占比提高0.2個(gè)百分點(diǎn);衛(wèi)生院門診量增長(zhǎng)1.4%,占比下降0.3個(gè)百分點(diǎn);村衛(wèi)生室門診量減少2.2%,占比下降1.0個(gè)百分點(diǎn)。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人次205.6萬人次,較去年同期增長(zhǎng)0.3%,基層住院量占比11.3%,較去年下降0.7個(gè)百分點(diǎn)。
圖6 2011-2019年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)量
可比機(jī)構(gòu):按2018、2019可比機(jī)構(gòu)分析,2019年平均每家醫(yī)院診療26.5萬人次,較上年增長(zhǎng)6.7%,其中三級(jí)醫(yī)院108.5萬人次,增長(zhǎng)5.2%,二級(jí)醫(yī)院24.9萬人次,增長(zhǎng)1.4%,縣人民醫(yī)院56.1萬人次,增長(zhǎng)7.2%;平均每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6.2萬人次,較上年增長(zhǎng)4.2%;平均每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10.4萬人次,較上年增長(zhǎng)10.2%。
平均每家醫(yī)院出院0.97萬次,較上年增長(zhǎng)7.1%,其中三級(jí)醫(yī)院4.20萬人次,增長(zhǎng)6.0%,二級(jí)醫(yī)院0.87萬人次,增長(zhǎng)2.6%,縣人民醫(yī)院3.16萬人次,增長(zhǎng)5.4%。
表1 2018、2019年平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(可比機(jī)構(gòu))醫(yī)療服務(wù)量
(二)醫(yī)療服務(wù)分布
按隸屬關(guān)系分,2019年省部屬、市屬、縣(區(qū))屬及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含民營(yíng)醫(yī)院、基層醫(yī)療等機(jī)構(gòu))總診療人次分別為0.5億、1.3億、7.0億人次,分別占總量的6.0%、14.9%、79.1%(2018年分別占5.7%、14.4%、79.8%);出院人次分別為211.6萬、475.1萬、1127.7萬人次,分別占11.7%、26.2%、62.2%(2018年分別占10.8%、25.4%、63.8%)。
全省57個(gè)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次2.1億人次、出院人次488.1人次,分別占全省23.2%、26.9%。與去年相比,門診、住院總量分別年增長(zhǎng)2.7%、2.8%,占比略有下降。
(三)醫(yī)療服務(wù)效率
2019年,全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率77.9%,其中:醫(yī)院82.2%(三級(jí)醫(yī)院:91.8%、二級(jí)醫(yī)院79.7%),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院53.9%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心47.1%。與上年相比,醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率下降0.6個(gè)百分點(diǎn),其中:醫(yī)院下降0.8個(gè)百分點(diǎn)(三級(jí)醫(yī)院下降1.6個(gè)百分點(diǎn),二級(jí)醫(yī)院下降0.2個(gè)百分點(diǎn)),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下降5.0個(gè)百分點(diǎn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下降0.6個(gè)百分點(diǎn)。
全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院者平均住院日7.9日,其中:醫(yī)院8.4日、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5.8日、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9.4日。與上年比較,醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院者平均住院日減少0.4日。
(四)醫(yī)師工作負(fù)荷
2019年,全省醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療10.1人次,日均擔(dān)負(fù)住院2.2個(gè)床日;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療9.3人次,擔(dān)負(fù)住院1.0個(gè)床日;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療23.6人次,擔(dān)負(fù)住院0.2個(gè)床日。
三、收支與費(fèi)用
2019年,全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入總量增加,藥占比降低,技術(shù)勞務(wù)收入占比提高。
(一)收入支出
2019年,全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入中財(cái)政撥款收入、醫(yī)療收入分別占17.4%、77.6%。與上年相比,醫(yī)療收入總量增長(zhǎng)14.6%,漲幅提高2.0個(gè)百分點(diǎn),占總收入比重下降1.1個(gè)百分點(diǎn),財(cái)政撥款收入占總收入比重提高0.5個(gè)百分點(diǎn)。
2019年公立醫(yī)院醫(yī)療收入中藥品收入占29.7%、耗材收入占12.5%、檢查化驗(yàn)收入占26.8%、技術(shù)勞務(wù)(護(hù)理、手術(shù)、治療等)收入占29.5%。與2018年相比,藥占比下降0.8個(gè)百分點(diǎn),耗材占比下降0.3個(gè)百分點(diǎn),檢查化驗(yàn)占比與去年持平,技術(shù)性勞務(wù)占比提高1.0個(gè)百分點(diǎn)。
圖7 2018、2019年公立醫(yī)院醫(yī)療收入構(gòu)成(%)
全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總支出中人員經(jīng)費(fèi)支出占比40.2%,比去年(38.3%)提高1.9個(gè)百分點(diǎn);全省醫(yī)院總支出中人員經(jīng)費(fèi)支出占比39.1%,比上年(36.6%)提高2.6個(gè)百分點(diǎn)。
(二)醫(yī)療費(fèi)用
1.醫(yī)院門診和住院費(fèi)用。2019年,全省醫(yī)院次均門診、次均住院費(fèi)用分別為300.2元、12394.5元,分別較上年上漲6.9%、7.3%,其中:公立醫(yī)院次均門診、次均住院費(fèi)用分別為290.4元、12783.6元,分別較上年上漲7.0%、6.4%。2019年,公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用漲幅較上年下降3.8個(gè)百分點(diǎn),次均住院費(fèi)用漲幅較上年增加0.3個(gè)百分點(diǎn)。
圖8 2011-2019年全省醫(yī)院次均門診和住院費(fèi)用
2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院費(fèi)用。2019年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心次均門診、住院費(fèi)用分別為99.8元、4507.5元,分別較上年上漲8.4%、7.9%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診、住院費(fèi)用分別為71.2元、2861.3元,分別較去年上漲10.6%、1.3%。
(a)次均門診醫(yī)療費(fèi)用
(b)次均住院醫(yī)療費(fèi)用
圖9 2011-2019年全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療費(fèi)用(元)
四、中醫(yī)藥服務(wù)
2019年,全省中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)持續(xù)推進(jìn),中醫(yī)資源穩(wěn)步增長(zhǎng),中醫(yī)藥服務(wù)利用提高。
(一)中醫(yī)類機(jī)構(gòu)、人員、床位
截止2019年末,全省中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)2.25萬個(gè),其中:中醫(yī)醫(yī)院184個(gè),中醫(yī)類門診部392個(gè),中醫(yī)類診所4256個(gè),行醫(yī)方式以中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合為主的村衛(wèi)生室17638個(gè)。與上年相比,中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加1382個(gè),其中,門診部(所)增加581個(gè)。全省中醫(yī)類執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師4.7萬人,占醫(yī)師總量的16.1%,與去年相比,中醫(yī)類醫(yī)師總量增加0.3萬人,占比提高0.4個(gè)百分點(diǎn)。全省中醫(yī)床位7.3萬張,占全省醫(yī)療床位的13.4%,與去年相比,總量增加0.6萬張,占比提高0.4個(gè)百分點(diǎn)。
(二)中醫(yī)服務(wù)量
2019年,全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)門診服務(wù)人次2.17億人次,比上年增長(zhǎng)11.2%,占全省診療人次的24.4%(去年占23.1%)。其中:中醫(yī)類醫(yī)院6269.0萬人次,中醫(yī)類門診部(所)2320.7萬人次,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)科4808.1萬人次。村衛(wèi)生室中醫(yī)診療人次8336.4萬人次。全省中醫(yī)住院服務(wù)人次230.0萬人次,比上年增長(zhǎng)10.2%,占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次的12.7%(去年占12.2%)。其中:中醫(yī)類醫(yī)院出院200.5萬人次,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)科出院29.5萬人次。
指標(biāo)統(tǒng)計(jì)口徑:
(1)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu):包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、其他機(jī)構(gòu)。2013年起,計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)。
(2)公立醫(yī)院:指經(jīng)濟(jì)類型為國(guó)有和集體辦的醫(yī)院(含政府辦醫(yī)院)。
(3)民營(yíng)醫(yī)院:指公立醫(yī)院以外的其他醫(yī)院,包括聯(lián)營(yíng)、股份合作、私營(yíng)、臺(tái)港澳投資和外國(guó)投資等醫(yī)院。
(4)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu):包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所(醫(yī)務(wù)室)。
(5)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu):包括疾病預(yù)防控制中心、專科疾病防治機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、健康教育機(jī)構(gòu)、急救中心(站)、采供血機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門主管的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)中心。
(6)在崗職工包括:衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員、其他技術(shù)人員、管理人員、工勤技能人員。按在崗職工數(shù)統(tǒng)計(jì),包括在編、合同制、返聘和臨聘半年以上人員。
(7)衛(wèi)生技術(shù)人員:包括執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師(士)、技師(士)、衛(wèi)生監(jiān)督員(含公務(wù)員中取得衛(wèi)生監(jiān)督員證書的人數(shù))、其他衛(wèi)生技術(shù)人員。
(8)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、和每萬人口全科醫(yī)師數(shù)按常住人口計(jì)算。