異地就醫(yī)時,需要先墊付醫(yī)療費用,等出院后將相關住院資料及證明帶回參保地報銷。這樣的麻煩事正逐漸成為歷史。早在今年2月廣東省正式上線國家跨省異地就醫(yī)結算平臺,廣州市作為試點市連同五家醫(yī)院一同上線。兩個月來,廣東通過國家平臺實現(xiàn)與海南、湖南、山西、河南、江蘇等省聯(lián)網(wǎng)并結算12例參保人(其中2例為廣州參保人赴外就醫(yī)),與四川、安徽、山東、浙江、云南、吉林、新疆、廣西等省區(qū)已通過國家跨省異地就醫(yī)平臺的聯(lián)網(wǎng)結算測試,具備結算條件,下步將逐步實現(xiàn)連接全國各省實時結算。
那么哪些人可以實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算?又需要辦理哪些手續(xù)?異地就醫(yī)待遇標準怎么算?省人社廳相關負責人進行了詳細介紹。
有望年底前省內全部統(tǒng)籌區(qū)上線國家平臺
省人社廳相關負責人稱,今年我省重點任務是推進各地市醫(yī)保業(yè)務系統(tǒng)通過省平臺與國家平臺實現(xiàn)對接和上線,同時各統(tǒng)籌區(qū)有一定數(shù)量的醫(yī)院上線結算,力爭年底前全部統(tǒng)籌區(qū)上線,每個統(tǒng)籌區(qū)不少于2家醫(yī)院上線跨省異地就醫(yī)結算(省內異地就醫(yī)已實現(xiàn)全部統(tǒng)籌區(qū)上線,在線服務超過370家醫(yī)院,預計年底將達到500家;跨省異地就醫(yī)結算醫(yī)院上線前提是要求已上線省內異地就醫(yī)結算)。
按照國家的有關規(guī)定和安排,覆蓋人群上,已上線統(tǒng)籌區(qū)首先解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算,年底逐步擴大到符合轉診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。(對于外來就醫(yī)人員,若屬參保地暫未開通結算的人群則無法聯(lián)網(wǎng)結算)。
具體人員分類如下:異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員(當前上線醫(yī)院已開通服務);異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員(我省已上線醫(yī)院可提供結算服務,但需參保地開通);常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員(我省已上線醫(yī)院可提供結算服務,但需參保地開通);異地轉診人員:指符合參保地轉診規(guī)定的人員(暫未開通)。
跨省異地就醫(yī)前需到參保地經(jīng)辦機構登記
目前廣州市符合異地就醫(yī)條件的參保人按規(guī)定辦理備案手續(xù)后,可持符合國家規(guī)范的社??ǖ絿鴥绕渌崖?lián)通全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的地區(qū)即時結算住院醫(yī)療費用。廣州市參保人到省外異地就醫(yī)需先在廣州辦理異地就醫(yī)本案手續(xù),可在就醫(yī)地選擇1—3家已納入全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)醫(yī)院范圍的外省定點醫(yī)院作為其異地就醫(yī)定點醫(yī)院。而外地參保人來廣州異地就醫(yī)需按照參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),具體備案流程和所需材料以參保地為準,同時必須確定參保人所屬參保地已聯(lián)通全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)階段系統(tǒng)。
省人社廳相關負責人介紹,參保人員跨省異地就醫(yī)前,應到參保地經(jīng)辦機構進行登記。參保地經(jīng)辦機構根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),建立異地就醫(yī)備案人員庫。參保地經(jīng)辦機構將異地就醫(yī)人員信息上報至人力資源社會保障部社會保險經(jīng)辦機構,形成全國異地就醫(yī)備案人員數(shù)據(jù)庫,供就醫(yī)地經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構獲取異地就醫(yī)參保人員信息。未完成備案登記或參保地經(jīng)辦機構未上傳人員信息的人員,無法聯(lián)網(wǎng)結算。
該負責人提醒,辦理備案登記時需要進行社??ǎㄡt(yī)??ǎ┳x卡登記。按照國家有關規(guī)定,社保卡作為參保人員全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)身份識別和直接結算的唯一憑證,參保人員在辦理全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)即時結算,參保人需帶卡辦理。參保人所持社??ū仨毞蠂乙?guī)范、人員信息必須準確。異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員,在辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時,應當在跨省異地定點醫(yī)療機構范圍內自行選定就醫(yī)地定點醫(yī)療機構。異地轉診人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時,應當按參保地規(guī)定在跨省異地定點醫(yī)療機構范圍內確定轉診的定點醫(yī)療機構。
完成參保地異地就醫(yī)備案登記的參保人,在已選定醫(yī)療機構就醫(yī)時,應持社會保障卡就醫(yī),執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構就醫(yī)流程和服務規(guī)范。參保人員出院結算時,參保地按照當?shù)卣咭?guī)定計算參保人員個人以及各項醫(yī)?;饝Ц兜慕痤~,結清應由個人承擔的費用;屬于醫(yī)?;鹬Ц兜馁M用,由就醫(yī)地經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構按協(xié)議結算。
該負責人還介紹,跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準)?;踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。