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              廣東醫(yī)保新規(guī)征求意見 當(dāng)年醫(yī)保零報銷 次年或可提高待遇

              時間 : 2024-10-09 10:33:35 來源 : 南方日報網(wǎng)絡(luò)版
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                10月8日,省醫(yī)保局發(fā)布了《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于完善醫(yī)療保險相關(guān)政策的通知(征求意見稿)》,對連續(xù)參保人員、當(dāng)年基金零報銷人員和未連續(xù)參保的“斷保者”都提出了新規(guī)定。

                根據(jù)征求意見稿,自2025年起,對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,之后每連續(xù)參保1年,提高大病保險最高支付限額3800元。對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員,次年提高大病保險最高支付限額3800元。兩項激勵額度可累加。

                連續(xù)參保激勵和零報銷激勵累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后,前期積累的零報銷激勵額度清零;斷保之后再次參保的,連續(xù)參保年數(shù)重新計算。

                同時,征求意見稿還提出,對斷保者建立“待遇等待期”調(diào)整機(jī)制。自2025年起,除新生兒等特殊群體外,對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?;蛭催B續(xù)參保的人員,設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月;其中,未連續(xù)參保的,每多斷保1年,在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月。

                參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動待遇等待期,每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期,連續(xù)斷繳4年及以上的,修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。修復(fù)等待期的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)年參保地的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

                征求意見稿還明確了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)范圍。職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付參保人員本人及其近親屬(包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女)符合規(guī)定的費(fèi)用。征求意見稿公示時間為10月8日至10月15日。

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