3月29日，省醫(yī)療保障局舉行2023年廣東省醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動啟動儀式。今年的主題是“安全規(guī)范用基金，守好人民‘看病錢’”。

　　近5年，我省累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)16萬多家次，處理6萬余家，涉案金額約32億元；今年，將聚焦康復(fù)理療、檢查檢驗、心血管、血液透析等重點領(lǐng)域和重點內(nèi)容深化專項整治。

　　去年拒付及追回醫(yī)保基金15.58億元

　　我省定點醫(yī)療機構(gòu)主要存在以下幾類違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，如以誘導(dǎo)住院、虛假診療、偽造病歷等手法欺詐騙保的；分解住院、掛床住院、超標(biāo)準(zhǔn)收費等違規(guī)使用醫(yī)?；鸬模贿`反診療規(guī)范，過度診療、過度檢查等造成醫(yī)保基金浪費的。

　　通過開展醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制建設(shè)、定期開展專項整治和飛行檢查，我省已逐步形成“政府主導(dǎo)、機構(gòu)自律、社會監(jiān)督、個人自律”的醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管體系，醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作綜合評估躋身于全國第一梯隊。

　　省醫(yī)保局黨組書記、局長肖學(xué)表示，僅2022年，省醫(yī)保局檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)44860家，核查舉報線索244件，處理違法違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)16852家，拒付及追回醫(yī)?；?5.58億元；對416家定點醫(yī)藥機構(gòu)作出行政處罰，罰款3550多萬元。

　　今年將出臺舉報獎勵實施細(xì)則

　　醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，由于醫(yī)?；鹗褂弥黧w多、鏈條長、風(fēng)險點多，監(jiān)管形勢依然嚴(yán)峻。

　　在加強醫(yī)保基金監(jiān)管方面，今年，我省將加強對醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)督檢查，實現(xiàn)對定點醫(yī)藥機構(gòu)日常稽核、自查自糾和抽查復(fù)查“三個全覆蓋”；聚焦康復(fù)理療、檢查檢驗、心血管、血液透析等重點領(lǐng)域和重點內(nèi)容深化專項整治，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保；持續(xù)完善智能監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫，推進醫(yī)保智能監(jiān)控應(yīng)用，建立健全醫(yī)保信用管理體系；營造社會共治共享監(jiān)管格局，加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管典型案例曝光力度，高效落實舉報獎勵制度。

　　為了鼓勵舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為，國家醫(yī)療保障局制定了《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》，辦法規(guī)定，自然人向醫(yī)療保障行政部門反映涉嫌違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實應(yīng)予獎勵。獎勵金額按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于200元。今年我省將出臺違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細(xì)則。